第3章

变，有介入指征。按路径，该转入PCI（经皮冠状动脉介入治疗）子路径，安排手术。
但他多看了一眼。
在右冠脉的狭窄处远端，有一小段血管的走形异常——不是普通的粥样硬化斑块，影像上呈现一种细微的“毛玻璃样”改变。这种改变在常规报告模板里没有对应描述，AI辅助诊断系统给出的结论也只是“管腔狭窄”，没提异常。
林逸把影像放大，再放大。他想起三年前在外院进修时看过一个病例，类似表现，最后病理证实是血管炎。如果真是血管炎，盲目放支架可能会引发更严重的炎症反应，甚至血管破裂。
“系统建议：明日安排PCI手术。请确认。”屏幕弹出提示。
他点了“暂缓”，在病程记录里写：“患者血管影像存在不典型表现，建议完善炎症指标、免疫**检查，必要时请风湿免疫科会诊。”
刚保存，内线电话响了。是马主任。
“小林，陈秀兰的CTA我看过了，明确狭窄，为什么不下手术医嘱？”
“主任，我觉得血管形态有点特别，想排除一下血管炎。”
“血管炎？”马主任的声音透过电流，有点失真，“发病率不到千分之三。而且就算真是血管炎，按路径，也是先放支架解决狭窄，再药物治疗。你现在加一堆检查，住院日拖长，费用上去，质控分下来，谁负责？”
“但万一是活动性血管炎，放支架风险很大……”
“万分之一的风险，和百分之百的质控扣分，你选哪个？”马主任顿了顿，“小林，我知道你谨慎，这是好事。但系统路径是五百个病例验证过的，要相信大数据。明天手术，我已经排进导管室了。”
电话挂了。林逸看着屏幕上那行“暂缓”状态，光标在闪烁。
他重新打开影像。那个毛玻璃样的改变还在，静静地，像水面下的暗礁。五百个病例的大数据，能涵盖这千分之三的异常吗？系统会说能，因为概率太小，小到可以被忽略。但落到陈秀兰身上，就是百分之百。
他点开检查申请系统，找到“免疫**”，勾选。系统弹窗：该检查不在冠心病标准路径内，如无充分理由，将记为“非必要检查”，扣0.2分。是否继续